1965年，为了便于卫运河的管理和利用，将山东省临清县卫运河西岸地区（共五个区）划归河北省管辖，并在此设临西县。因地处临清县西部故名。【临清县所属卫运河左岸的李庄、修子埠、下堡寺、张三寨、摇安镇、窦庄、后张八庄、吕寨、姚楼、魏庄、大二十里庄、黑庄、老官寨、单屯、枣园、北三里、南三里（不包括胡家湾村）、东水坡、史洼、仓上、童村、刘庄、西尖冢（不包括冯圈、杨圈两个村）、指挥墓、卢庄、黎博寨、秦白地、龙潭、东台庄29个公社和城关区卫运河左岸河西南大队、河西北大队、米市街、临卫街，共299个自然村划归河北省（以上区域后设立临西县）】
1996年，临西县面积545平方千米，人口约29.9万人，辖4个镇、5个乡：临西镇、河西镇、下堡寺镇、尖冢镇、吕寨乡、摇鞍镇乡、大刘庄乡、老官寨乡、东枣元乡。县政府驻临西镇。
2000年第五次人口普查，临西县常住总人口313118人，其中：临西镇38409人，河西镇38781人，下堡寺镇31483人，尖冢镇33837人，东枣园乡24480人，老官寨乡35604人，吕寨乡37997人，摇鞍镇乡37433人，大刘庄乡35094人。
2008年1月23日，正式撤销老官寨乡，设立老官寨镇。
2010年第六次人口普查，临西县常住总人口343384人，其中：临西镇52724人，河西镇41793人，下堡寺镇33469人，尖冢镇37329人，老宫寨镇37513人，东枣园乡25925人，吕寨乡37434人，摇鞍镇乡40614人，大刘庄乡36583人。
2014年，撤销吕寨乡，设立吕寨镇（冀民函[2014]19号）。至此，全县辖6个镇、3个乡：临西镇、河西镇、下堡寺镇、尖冢镇、老官寨镇、吕寨镇、东枣园乡、摇鞍镇乡、大刘庄乡。
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